男同性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男士脑瘤病患者来到脑瘤专科门诊就诊，五年前诊断为脑瘤，现在服一种抗脑瘤药品（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全控制。结婚两年，她不想要近期流产，向医生咨询输精管、不幸孕期特别录意事项。如果是您，都会有何劝呢？

1. 男士脑瘤病患者如何输精管？

男士脑瘤病患者如何输精管是一个脑瘤外科过程里面容易被忽略的缺陷，国外样本说明了男士脑瘤病患者里面左右有 50% 发生不幸孕期。这是令人担心的，因为在美国男士脑瘤病患者的产科并发症心血管疾病上升，包括脑瘤高烧的危险性及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要获取病患者关于输精管方面的劝。

如果是施打蛋白抑止型 AEDs 的癫癎男士，口服输精管药告终的几率明显上升，而非蛋白抑止型的 AEDs 对口服输精管药无因素（见表 1）。

表 1 蛋白抑止和非蛋白抑止抗脑瘤药品

录：*常用的抗脑瘤药品为粗体，**药品> 200 mg，***口服输精管药合用可减小

血清素输精管药通常被并不认为是非常有效的，但它与几种抗脑瘤药品的假定双向药品相互主导作用。这些相互主导作用也许所致脑瘤控制不佳或输精管的告终。进一步的担心是因为血清素的主导作用而所致骨密度的减小和渐增脑瘤高烧，因此，对于有输精管允许的男士脑瘤病患者，外科应以获取表列出劝：

如果男士经期延时，劝不依孕期测试。如果流产受益说明了，立即指标抗脑瘤药品潜在的致畸主导作用。

如果男士在再次 5 天不一定持续性的，讨论紧急输精管的并不需要。在一个施打蛋白抑止抗脑瘤药品的病患者推荐用作分作铜宫内节育器。或者，发放 3 毫克药品的。不劝在系统设计蛋白抑止抗脑瘤药品病患者里面用作苯甲酸艾达司他。

如果不想要近期流产，可以劝发放长效输精管。除此以外用作屏障分析方法有高告终率（15%～20%），因此不鼓励男士脑瘤病患者用作，因为告终也许所致不幸流产和致畸危险。回避病患者偏好，每种输精管药的相对功效，以及与抗脑瘤药品的相互主导作用，并不需要适当的输精管措施。

蛋白抑止抗脑瘤药品都会上升细胞会色素 P450 蛋白的活性，从而使雌血清素和孕血清素的代谢上升，减小其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病患者里面，为首口服输精管药、数分作孕血清素的药丸和孕血清素各部位等分析方法才都会发生输精管告终。

通过上升雌血清素药品（50ug～70ug），通过三个周期（无里面毒者周），并将无输精管药间隔减小至 4 天，来上升口服为首输精管药的精准度，尽管确实是不统一的。劝施打抗脑瘤药品的男士用作结合口服输精管药或数孕血清素的输精管药，透皮贴剂，环或各部位的同时也用作屏障分析方法，如避或隔膜。

蛋白抑止抗脑瘤药品一定都会改变苯甲酸乙羟孕内酯录射剂，子宫内节育电子装置和宫内释放出来电子装置也可以回避在施打蛋白抑止抗脑瘤药品的病患者里面用作。

非蛋白抑止抗脑瘤药品不因素血清素输精管精准度。这些妇女可以并不需要任何输精管分析方法和紧急输精管分析方法。

萨蒂吲哚是一种非蛋白抑止抗脑瘤药品，对为首口服输精管药的功效因素极小。然而，为首口服输精管药可以使血液萨蒂吲哚浓度减小 40%～60%，才都会引起脑瘤的控制不佳。如果已经并不需要了为首口服输精管药，那么萨蒂吲哚的药品也许需要上升。为了减小抗脑瘤药品毒性的危险性，可以延长性腺，减小口服输精管药和萨蒂吲哚份量。

如果病患者想要中断输精管，需告知病患者立即复诊。

2. 如有孕期著手的病患者，应以获取哪些劝？

对脑瘤有效控制且也许减里面毒者品的男士脑瘤病患者，劝在停用 AEDs 6 个月后可回避著手孕期。如果脑瘤病患者不也许停用药品而著手流产，脑瘤专科外科应以但都会将 AEDs 微调至单药化疗的低药品，再劝病患者流产，并告知如下危险性：

病患者脑瘤高烧及 AEDs 均对胎儿有。

孕期期用作 AEDs 也许对脑瘤男士后代智力胚胎造成因素，特别是在是苯巴比妥和乙组酰胺。

目前尚无充分的确实来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药品乙组酰胺（超过 800 mg/天）以及为首乙组酰胺的多药化疗的致畸危险性明显上升。

推荐脑瘤男士孕前 3 个月每天施打甘氨酸 ≤ 5 mg，以减小甘氨酸代谢特别致胎儿畸形的危险性。

如果孕妇或者配偶有脑瘤疾病，特别是在是有特发性脑瘤及脑瘤及特别遗传疾病家族史者，应以当进不依遗传咨询。

3. 抗脑瘤药品与性血清素

临床上广泛系统设计的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酰胺、卡马西平、扑痫内酯等均也许依赖性下丘脑-下丘脑-卵巢轴，从而所致卵巢雌、孕血清素增生机能嗜睡。病患者可出现性腺缺失、闭经、生孩子、进不依性障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有路透社称脑瘤女患儿长期以来施打乙组酰胺也也许引起卵巢机能嗜睡和性血清素增生缺失。

因此，在男士脑瘤病患者化疗里面应以录意可能会用作因素性腺、使 PCOS 心血管疾病上升的药品，让病患者赢取长期以来吃惊的。

另外，最近研究工作说明了性血清素与大脑痫样放电的复杂相互主导作用。一般来说，神经元的兴奋性因雌血清素的上升，因黄体内酯而减小。雌血清素主要被并不认为有致惊厥主导作用，而黄体内酯有抗惊厥主导作用。

这也可以通过月经性脑瘤的现象来解释，即主要在性腺里面发生的脑瘤高烧。性腺的各个阶段黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经活性，正在研究工作其不一定 AEDs 的潜能。此前，尽管血清素输精管药现在已经用作了左右 50 年，但还是没有确有的确实支持这样的理论，即总的来说硫酸基谷氨酸和血清素输精管药才都会渐增脑瘤高烧。

总之，告知病患者各种的输精管分析方法及其优缺点，依从性顶多的也许后果，AED 与血清素输精管药之间也许的药品相互主导作用，发放安全有效输精管分析方法，可能会不幸流产所造成的各种人为，有助于发放育龄期男士脑瘤病患者的生活质量。

请录意:

1. 里面国脑瘤外科须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患者长程管理机构共识专家协作组. 关于脑瘤病患者长程管理机构的专家共识. 里面华药理学杂志. 2013,46(7): 496-499.