手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性残部肿，无意中注意到尸体解剖中共约 0.5%～2%，在某类薄层扫描中共约 1.7%。不一定见于陡坡和大桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 仍须与起源于早期脊索残部组织的陡坡脊索肿鉴别，平常注意到其大小从几毫米到 2 cm 多于。EP 不一定无征状观感，且大多数但会不需要插手，而消失征状的 EP 则是脑神经细胞与毛细血管结构的同样参与而引发。

来自荷兰杜宾根大学神经细胞外科 Adib 讲师采用内镜下经第三腹膜入四路（ETTVA）讫开刀放射治疗陡坡突起或许 EP 的成功个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例研究报告

症状男同性恋，57 岁，右侧展神经细胞暂时性致复视及上方躯体感觉到持续性 2 年。

讫 MRI 健康检查见陡坡突起线或区大小共约 10×9×15 mm3的或许病因（上图 1），长方形 T1 高于信号，T2 高信号，无发散及强化胸痛，连续性毛细血管壁左边，且无陡坡波及胸痛。病因长方形腺体样式，近似于静脉（CSF），且在陡坡突起位置无发散胸痛，刚毛内消失脂肪信号（T1 高信号），且强化 MRI 除去了皮样刚毛肿、颅底及转到肿。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡突起线或区刚毛性病因（左下角），连续性毛细血管壁左边亦然

开刀步骤

1. 症状讫ETTVA开刀开刀病因，神经细胞导航入四路超高速上图示如下（上图 2）。

上图 2 经上方腹膜及第三腹膜神经细胞导航入四路穿过大桥前池

2. 上方入四路以瞳穿孔线或为轴，以直视病因切入连续性毛细血管壁，冠状缝前上方钻穿孔内镜（上图 3A）入第三腹膜（上图 3B）。

3. 选择可转换视角的病内镜，通过第三腹膜底时可避免损害下丘脑和垂体钩。

4. 分析方法 2 微米脉冲免费第三腹膜底（上图 3 B、C），随后免费 Lillequist 内层。此入四路可细致沾染陡坡突起病因。

5. 分析方法紧握楔专用下将病因全切（上图 3 D、E），少量残留刚毛壁仍手脚附着在连续性毛细血管壁及其上方大桥脑小谱系、外展神经细胞等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜入四路放射治疗颅脊索肿（EP）。A：上方腹膜脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：分析方法 2 微米脉冲锁上第三腹膜底（F3V）。C：锁上的第三腹膜。D-E：沾染陡坡突起病因及连续性毛细血管壁（BA）及其大桥脑小谱系（rap）。F：上方展神经细胞（an）

病理学结果

病理学健康检查显示该病因长方形表皮样背景下布满类上皮肝细胞（有小管滴的空泡肝细胞减小）（上图 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白感染性、S-100 蛋白阴性。组织学健康检查断定了 EP 的诊断。未注意到核分裂户外活动。

上图 4 显微镜下的 EP 图片：空泡肝细胞减小

开刀结果

术后医护人员复苏后并无任何更进一步神经细胞功能障碍，同样返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展神经细胞暂时性，术后 CT 扫描也没有人持续性注意到。术后随访 3 个同月，医护人员的复视和上方躯体感觉到持续性已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底线或区陡坡左上角圆形高信号占位性病因（左下角所称），连续性毛细血管壁左边亦然（弧线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织几近全切

阐释

引起之外征状的 EP 应考虑外科开刀放射治疗，而不一定最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶陡坡入四路，没有人内镜时经枕下乙状窦入四路开刀开刀。由于该病例 EP 长方形或许，作者配上了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入四路，ETTVA 是一个简便的电子式入四路，主要引入良性、或许及非毛细血管性陡坡突起病因，且并发症发生率非常高于；

当术前可疑该病因与周围毛细血管、神经细胞粘连紧密，或预定术后复发率及死亡率较高时应避免分析方法该开刀入四路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他不具近似于不同之处的陡坡突起病因很好的替代性开刀入四路。

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编辑： 程培训班