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西方护士该兼修会妇产科分会病症专委会近期发布了 2018《全面特质病症特质病症接下来状况治疗法西方专家共识》，本文对照月所共识，汇编了全面特质病症特质病症接下来状况治疗法的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面特质病症特质病症接下来状况 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等设想的临床研究成果实用的 GCSE 操作定义：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发烧接下来 5 min 以上，或 2 次以上发烧，发烧间期思维未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 发烧少于 5 min，启动初始治疗法，最迟至发烧后 20 min 评估治疗法有无明显反应;

第二过渡阶段 GCSE：发烧后 20～40 min，开始二线治疗法;

三过渡阶段 GCSE：发烧后大于 40 min，属难治特质病症接下来状况 ( refractory SE，RSE) ，转为风湿热强制执行加护透过黄线治疗法。

超级难治特质病症接下来状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办地的第 3 届伦敦-奥格斯堡 SE 研讨会上首次被设想。

当药品治疗法 SE 少于 24 h，临床研究成果发烧或脑电图痫样灯丝仍无法停止或复发时 ( 都有维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理决定：

第一过渡阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病征的初始治疗法，肌注第二集达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论是否先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥原则上能有效停止发烧 ( A 级证据) ; 静注地和静注马修的有效特质相当。未建立腹膜闭环情况下，肌注第二集达唑仑的有效特质优于静注 马修 ( A 级证据) ; 当发烧接下来时间大于 10 min 时，静注马修的有效特质优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

决定: 由于国内已为不生产马修注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始治疗法值得一提的是静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情较重复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无腹膜闭环时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类药品的初始治疗法败北后，可选择其他 AEDs 治疗法。

决定: 初始苯二氮卓类药品治疗法败北后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的治疗法u2028

将近三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，需转为风湿热强制执行加护，赶紧腹膜输注药品，以接下来脑电图数据分析呈现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应给与应该的生命支持与肾脏人身安全，防止因病症时间可避免造成了不可逆的病变和较重 要脏器功用烧伤。

决定 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前接下来腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附带 1～2mg/kg 直至发烧压制，先前接下来腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，已为西北面临床研究成果探索过渡阶段，多为小规模回顾特质观察研究成果。

可能有效的手段都有: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、高热、麻醉、经颅磁刺激和生酮素食等。

决定: 权衡利弊后，谨慎使用。

停止 GCSE 后的处理

停止准则为临床研究成果发烧停止、脑电图痫样灯丝绝迹和病征思维恢复。

当在初始治疗法或第二过渡阶段治疗法停止发烧后，决定赶紧给与同种或同类肌肉注射或口服药品过渡 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和右方乙拉尼坦等; 注意口服药品的取而代之需达到参量血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜药品至少接下来 24 h。

当第三过渡阶段治疗法停止 RSE 后，决定接下来脑电数据分析直至痫样灯丝停止 24 ～ 48 h，腹膜用药至少接下来 24 ～ 48 h，方可依据取而代之药品的血药浓度逐渐 缩减腹膜输注药品。u2028

4. 治疗法示意图

图 停止全面特质病症特质病症接下来状况的举荐示意图

引用本文|西方护士该兼修会妇产科分会病症专委会. 全面特质病症特质病症接下来状况治疗法西方专家共识 [J]. International神经病兼修神经外科兼修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠