经典病例解析：手把手教你治疗不强攻击性患者

略脑干痴呆，是指患患者比较慢用到人格特质改变、言语障碍及犯罪行为极其，神经CT看出略脑干消退，而患理学检查未发现 Pick 小纤及 Pick 细胞膜的痴呆综合症，中老年多见，约占全部痴呆患童的 1/4。约 1/4 的略颞痴呆患童存在 Pick 小纤，可确诊为 Pick 患。略颞痴呆基本上无关联 Pick 患及病因近似于的 Pick 综合症，后如略叶痴呆和发适度来进行适度失语等。发患高峰为 60 岁，女适度较多。

同类型，用到多例由难治适度忧郁症所引起的略脑干痴呆，德克萨斯的学校西南医学外围的医学学士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr对无关案例的疗程法则来进行了阐明，并将研究者结果发表在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时尚杂志上。

X 友人，26 岁，确诊为原发适度难治适度分裂适度情感障碍，双向型，以及反社会意识疾患，并且由于强烈的攻击适度被转至送到我们的地区医生忧郁症疗养院。在之后的疗养院里面，他在三周的时间里面攻击了疗养院的员工和其患友高达 33 次，并且被飞轮束缚 31 次，个人身份束缚 18 次，可避免 16 次。

X 友人 18 岁就抑郁症忧郁症，因为他的攻击犯罪行为，已经休养唯 10 次。通常，他要服制剂两种或两种以上的炎忧郁症制剂和恐惧稳定剂，并接受电休克疗程，却没有人总体的。

在我们外围休养的前九个同年里面，我们继续拒绝接受他之后确诊的适当疗程，服制剂两种或两种以上的炎忧郁症制剂、甲戊硫酸以及一种或多种氟二氮卓类制剂物。但是，这些疗程都没有人特性，还需要每天衡均 3.89 小时的束缚或可避免。于是，在第十个同年时，在另一个忧郁症学家加入我们的小组之后，这个患童的确诊和疗程得到继续揭示和分析。

X 友人生于在一个的城市，握有一个衡凡的少年时代，本科毕业时，是全班很好的学生之一，在大家眼里面，他是一个有爱心、善良、谈吐优雅的青少年。而他所有的转至变是在休养期间发生的，他开始来进行掠夺式的主动攻击。

有时候他不负责任找医疗队顺便，然后暗中攻击他们；有时候但他却打在天花板上看着的患友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们牙齿打断、把牙打扔掉甚至让他们失明。脑部 MRI 看出：X 友人的略脑干有总体的脑消退，但这些表现却并没有人在之后八年的 MRI 查实出。休养后一年核查 MRI，消退处并没有人任何有限的每况愈下。

神经心理学也得出结论分析说明，略脑干脑消退使机制总体扩大，但大脑脑与前额的机制相较保持极好。神经学家、神经社会学家与意识分裂症专家将这些结果来进行讨论后同意考虑新的确诊：略脑干痴呆。

另外，在休养期间，患童用到过两次复杂一小适度发作，而患童和家属否认之后用到过发作，疗养院也从未有过无关记录下来。为了来进行大规模寻找，疗程小组允许将的资讯释放到患童老家的所有疗养院，之后寻找了患童 19 岁左右，由于全身强直阵挛适度发作发作而去急救室就诊的分析报告。

在咨询过神经患学家后，患童确诊为抑郁症复杂一小适度发作。由于衡的用于改善了患童的犯罪行为，神经患学家建议不提高衡的用量，并且加用炎发作制剂物。

从图 1 我们可以发现，X 友人的制剂物疗程，在第 10 个同年被去扔掉了衡，以改善其意识病症和攻击适度，乙羟乙酰以改善其行径，奥卡西衡疗程复杂一小适度发作。

随着简化疗程，患患者的攻击犯罪行为大幅度的提高了，但是在第 13 个同年结束时，由于衡的如此一来，攻击适度又总体增高了。甚至在第 16 个同年时，继续加入衡，行径仍在增加，此时，也对他们无关联的自然环境考虑了改变。研究者发现，痴呆患童对他们无关联的自然环境尤其敏感，并且一般对熟悉的素描设置和常规反应极好。

他被安置在疗养院的侧楼，与其他患患者分离，但不被束缚去室外。图 1 看出，这种自然环境的改变大大提高了他的攻击犯罪行为。几周此后，在第 20 个同年时，将乙羟乙酰如此一来导致了患患者攻击适度的急剧增加。第 22 个同年时，加入舍曲林，仍有行径，但显着提高了许多。

舍曲林服制剂几个同年后，X 友人从来没有人用到过行径，从 25 就其 27 周，没有人任何束缚记录下来。第 27 同年末时，X 友人的用制剂是衡 400 mg/天，乙羟乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙阿克坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 束缚每一次和休养期间患童对制剂物疗程的反应：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的炎忧郁症制剂物、甲戊硫酸、及一种或一种以上的氟二氮卓类制剂物的联合用于；为第 10 个同年，乙羟乙酰肌注、衡、奥卡西衡加入，其余制剂物如此一来；C 为第 13 个同年，衡如此一来；D 为第 14 个同年, 衡继续加量；E 为第 16 个同年，自然环境改变使攻击犯罪行为提高；F 为第 20 个同年，肌注乙羟乙酰从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注乙羟乙酰继续减至 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪