手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索糙

脑干脊索突起（EP）是一种常闻的良性、错构性侵入突起，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层扫描中约 1.7%。上会闻于山坡上和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与起源于原始脊索侵入民间组织的山坡上脊索突起比对，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围神经元与腹腔构件的并不需要参与而引起。

来自西德杜宾根医学院神经元外科 Adib 教授运用于内镜下经第三血管壁入北路（ETTVA）先为手术治疗法山坡上背部值得注意 EP 的成功案例，撰文刊载在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来研修一下。

发病报告

患者男性，57 岁，右侧展览神经元麻痹致复视及左方躯干感觉异常 2 年。

先为 MRI 定期检查闻山坡上背部中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意出血（三幅 1），红褐色 T1 较差波形，T2 更高波形，无发散及增强胸痛，基时在血管壁向右，且无山坡上波及胸痛。出血红褐色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在山坡上背部方位无发散胸痛，囊内出现脂肪波形（T1 更高波形），且增强 MRI 除去了皮样上皮细胞、颅时在及转移突起。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上背部中线区囊性出血（标记），基时在血管壁向右弱

手术步骤

1. 患者先为ETTVA手术切除出血，神经元导航系统入北路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左方血管壁及第三血管壁神经元导航系统入北路到达桥同一时间池

2. 左方入北路以瞳下端中线为轴，以直视出血合上基时在血管壁，冠状缝同一时间左方钻机内镜（三幅 3A）入第三血管壁（三幅 3B）。

3. 可选择可变换视角的药内镜，通过第三血管壁时在时可尽量避免损害皮质和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光全站第三血管壁时在（三幅 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入北路可清晰暴露山坡上背部出血。

5. 运用拾起钳辅助下将出血全切（三幅 3 D、E），少量残余囊壁仍一起附着在基时在血管壁及其左方桥脑小分支、外展览神经元等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三血管壁入北路治疗法脑干脊索突起（EP）。A：左方血管壁脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：运用 2 微米激光打开第三血管壁时在（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：暴露山坡上背部出血及基时在血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展览神经元（an）

病因结果

病因定期检查显示该出血红褐色黏液样背景下布满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体减少）（三幅 4）。线粒体染色线粒体角酶白血病、S-100 酶有性。民间组织学定期检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂大型活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能障碍，并不需要离开平常病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展览神经元麻痹，术后 CT 扫描也没异常发现。术后随访 3 个月初，病人的复视和左方躯干感觉异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术同一时间对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术同一时间 T2 相示颅时在中线区山坡上背面圆形更高波形占位性出血（标记仅指），基时在血管壁向右弱（曲线标记）。下进：术后 T2 相示 EP 及比邻侵入民间组织几近全切

总结

引起无关症状的 EP 应考虑矫正治疗法，而上会最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶山坡上入北路，没内镜时经枕下乙状窦入北路手术切除。由于该发病 EP 红褐色值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入北路，ETTVA 是一个简易的微创入北路，主要运用于良性、值得注意及非腹腔性山坡上背部出血，且并发症感染率非常较差；

当术同一时间可疑该出血与周围腹腔、神经元粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较更高时应尽量避免运用该手术入北路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有类似形态的山坡上背部出血较好的与此无关手术入北路。

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编辑： 程实习